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C反应蛋白和白细胞的关系

时间:2021-05-28     

了解C反应蛋白和白细胞的临床意义,以及相互之间的关系,对于临床非常有帮助。



C反应蛋白的临床意义

CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合,由5个相同的亚单位(23KD)以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白,分子量为115 KD,半衰期为19h,多由白细胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝脏细胞合成。

CRP是机体受到感染或组织受到损伤时,血浆中一些急剧上升生的蛋白质。CRP常于疾病初发的 6-8 小时开始升高,24-48 小时达到高峰,升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。

健康人中CRP值一般<5mg/L。

病毒感染:血清 CRP 的水平多正常或轻度升高。

细菌感染:当细菌感染时,88%~94% 的患者 CRP 超过 50mg/L,80% 的患者 CRP 超过 100mg/L。当 CRP 水平为 5~99mg/L 时多提示局灶性或浅表性感染,≥100mg/L 时多提示脓毒症或侵袭性感染。抗感染治疗过程中,动态监测 CRP 水平的变化可辅助判断疗效,CRP 下降至正常可作为停药的指标之一。

虽然 CRP 较白细胞计数变化更具特异性,但 CRP 的特异性并不高,在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤,特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。


白细胞( WBC)的临床意义


WBC是一类具有吞噬功能的细胞,是人体免疫防御系统的重要组成部分,当发生感染时,白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞会迅速增加(表现为白细胞数量的增多),吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等病原体。而且白细胞数量升高与细菌性感染的程度往往成正比。但是,当病毒入侵机体时白细胞往往不升高,或小幅度升高。

此外各种组织损伤、外伤、手术后、急性失血、中毒、恶性肿瘤、急性中毒等白细胞也会有明显升高,但这要根据患者的情况和其他检查手段进行判断和分析。


WBC和CRP相互关系

白细胞增高虽可提示感染,但在局部感染和无菌性炎症时不敏感,在白细胞减少和感染的患者中,白细胞计数没有价值,并且白细胞升高的影响因素颇多如强烈的体力活动等。

CRP是一种急性时相反应蛋白,和组织损伤有关,与感染的程度有关,革兰阴性菌引起的严重感染升高最明显,病毒感染引起的CRP升高最轻,但其他炎症和机体组织损伤也会引起CRP升高,需综合考虑。


WBC 升高 CRP 正常的情况∶

(1)生理性白细胞增高

① 胎儿及初生儿...

② 孕妇妊娠…..

③ 剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0×10上标9/L,甚至20.0×10上标9/L 以上。

④ 暴热和严寒,白细胞总数常有一过性增高,复温后迅速恢复至正常水平。

⑤ 某些病毒性感染所导致的疾病,乙型脑炎,传染性 单核细胞增多症,麻疹等。

⑥ 过敏反应,如输血反应,药物过敏,急性变态反应性疾病等。

⑦ 中毒反应,如各种药物中毒,农药中毒,重金属中毒,糖尿病酸中毒,妊娠中毒症等。

(2)CRP 在肝脏中合成。

因此凡是有肝功能损害的病人,在炎症的情况下CRP 生成的量肯定要比肝功能正常的人明显偏低。这种偏低的程度与肝功损害的程度密切相关,应了解和关注病人肝功能的情况。

(3)CRP 的合成与病人的营养状况也密切相关。

营养状况不良、以及恶液质的病人,在发生炎症的情况下 CRP 的量要比营养状况正常的人明显偏低。免疫功能低下或缺损、特别是体液免疫功能低下或反应性较差的病人有可能出现这样的情况。看肾功能的总蛋白,白蛋白,球蛋白。

(4)一些原发性潜在性的疾病也可能引起上述情况例如∶慢性粒细胞性白血病。


WBC 正常而 CRP 增高的情况∶

(1)早期或局部感染。

(2)CRP 本身要比白细胞计数更为敏感出现增高的时间要比白细胞增高的时间要早。

(3)白细胞正常值范围偏大(4.0-10.0×109/L),有些病人虽然没有检测,但基础的白细胞水平可能只有 3.00×109/L,当这部人发生炎症时白细胞增加到 9.0×109/L。甚至比 9.0还低这种情况表面看来白细胞还在正常范围, 但具体的分析这个病例的白细胞,实则 上比平时己增加了 2-3 倍。此时如进一步观察可发现,这些病人的嗜中性白细胞的百分比增高。评价这些人的 CRP 和 WBC 的相关性时,应视为 WBC 也在同步增高。

(4)某些老年人和反应性差的人也可能出现 CRP 增高而 WBC 正常的情况,这就是血常规和 CRP 同时检测的优势,特别在儿童炎症性疾病的诊断和鉴别诊断中更有必要,通过两个试验结果的互补,综合分析可进一步提高诊断的准确率。


综上所述,WBC与CRP出现不一致的情况应结合临床综合考虑,分析原因。两者在细菌感染性疾病的诊断过程中,起着协同诊断作用,但CRP比WBC更加敏感,对炎症和组织损伤在诊断、预后、疗效观察和部分筛选方面有均作为一个明确和敏感的指标。




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